28~32週評估胎兒發展情形與胎位
趁著記憶猶新，今天來分享一下8月18日小Anna的28週產檢心得。如同我之前整理的產檢與超音波週數資料（連結），因為baby在第一孕期前三個月器官等皆已成形，之後的孕期主要讓各器官長大與系統成熟。28~32週主要評估胎兒發展情形與胎位，如果是臀位（頭上臀下）（如下圖），很難自然產。所以從第三孕期起要留意胎位，若不是頭位（頭下臀上），得趁胎兒活動時做膝胸臥式，利用改變胎兒重心引導改變姿勢 （圖在下方）。
圖片來自：http://www.irishhealth.com/content/image/71/Image1.jpg
這次還有個小插曲，因為這次產檢是午晚診31號，所以我們決定一邊依照app上的看診進度，接近五、六點時再各自從公司過去診所報到。原本我打算騎騎看從來沒騎過的ubike去禾馨新生，算算也快十年沒騎過腳踏車，有點興奮XD，等看完診再跟老婆大人一起走到古亭搭捷運回家。不過當時的台北都有午後雷陣雨，禮拜一這天也不意外地下了一陣，我心想：傍晚要去產檢應該不會下了吧。
但天算不如人算，這天楊濬光醫師看診速度好像比以往快？！轉眼間四點半已經看到27號？！老婆大人跟我兩人趕緊各自出發，也因為還在下雨，只好放棄期待了一個下午的ubike計畫，嗚嗚。趕快搭上計程車，結果距離比我想的還近，計程車才跳一次表就到禾馨了。更無奈的是，我們抵達時診間外的看診號才到24號，只好報到後驗完尿液跟血壓體重就先去吃個晚餐了 -.-
膝胸臥式
飯後終於輪到我們看診，楊醫師根據超音波檢查判斷小Anna目前是臀位，身為楊醫師書籍的忠實讀者，我馬上就接了要做膝胸臥式輔助矯正胎位。楊醫師還非常開心地問「你怎麼知道？」看來醫生不用特別跟家屬講解都很開心XD
我告訴楊醫師，我們常常讀他的書，醫師高興地跟旁邊護士開玩笑說：「以後我的讀者都優先排前面看診好了，因為不用講解太多呀。」在一片歡樂的氣氛下，醫師也熟練地完成測量頭徑、腹圍與大腿骨長，並告訴我們Anna體重已經到1396克，我還蠻吃驚的，因為手機app上頭寫著，28週的baby體重大概1000克左右而已。
膝胸臥式詳細步驟我也打在這：
步驟：
- 以跪姿胸部貼地趴在地上，頭側向一邊。(應該可趴在床上，膝蓋比較不會痛。)
- 大腿與地面垂直，雙腿打開與肩同寬。
- 維持10~15分鐘，早晚各一次。(維持時間只是參考用，還是以自己能做多久為主喔！)
楊醫師所提供的膝胸臥式解說圖，附贈楊醫師精美塗色XD。上頭說明維持15分鐘只是參考值，還是以自己能做多久為主喔！
胎兒生長模型
醫師同時也給我們看測量後baby體重測量數據，說實在我還蠻愛看的，因為有很多孩子數值平均後的資訊。按照前兩次產檢（19週、25週）套進生長曲線模型中，橫軸是週數，縱軸是孩子體重。除了28週這次資料點之外還有三個X，每個X代表每次測量，也就是剛剛講的19週與25週，很靠近25週的另一個點是因為老婆25w5d時有突發狀況掛號看診。左邊GA （Gestational Age）代表胎齡幾週幾天，GA （Clin）應該是GA （Clinical），也就是臨床上、用生理期第一天所計算的胎齡，EFW則是（Estimated Fetal Weight），胎兒估計體重，第三項的GA就是用數值模型算出來的胎齡囉，目前因為孩子成長速度使得預產期提早了兩週～
同時也因為胎兒骨頭已經硬化了，不再是軟骨，超音波也無法清楚檢視器官，所以我想楊醫師除了基礎檢查外也只能拍個側面給我們看，但那小嘴巴一看就知道是像老婆大人，實在很有趣，好期待見面那天啊。
最後就是測量胎兒心跳囉，FHR （Fetal Heart Rate），我猜是持續觀察是否屬於正常，太快或太慢都不好。如果胎盤功能不好，或者其他原因缺氧等，就會使得胎兒心跳減少。
28週產檢問與答：胎位、臍帶繞頸、體重
最後來到每次產檢的問與答，以往產檢時的問題都能在楊醫師書上得到解答，我們過往其實不大提問。但這次的問題有點多，蠻多是書上沒寫的，所以我也順便整理在這裡囉。
1) 老婆感覺胎位較低，散步時常會覺得陰道有被壓迫的感覺，但用手托著腹部就會改善，是否需要用托腹帶？
楊醫師回答：對，如果有用就用托腹帶。
有關楊醫師對於托腹帶的意見請見這篇 （連結）
2) 有關臍帶繞頸，在楊醫師書上說在他們醫院（應該是指新店慈濟醫院）出生的5000多個新生兒，絕大部分(幾乎全部)新生兒都健康的生下來，詳細說明與數據請看這篇（連結）
老婆25w5d時因為宮縮頻繁，所以臨時掛了門診。當時看診的醫師告知說小Anna有臍帶繞頸兩圈，因此在測量宮縮頻率外也同時綁了胎兒監視器，並用超音波監看臍帶血流，都很正常，所以我也就按照楊醫師書上的囑咐別放在心上，但媽媽總是會放心不下，所以這次我們還是提出問題。
楊醫師對於臍帶繞頸看法一樣沒變，只要寶寶持續健康成長，孕期28週後每天算baby一小時內踢了幾次，來判斷baby的活動力即可。附帶一提個有趣數據：楊醫師說，28週的胎兒胎動最為活躍，一天可以踢500次喔!
小Anna這次檢查的生長數值從上次看診後甚至超前快兩週，每天也很有活力的攻擊老婆的膀胱（老婆哭哭），我想這就是最好的解答了。
3) 之前其實就很想問，因為老婆大人孕後的體重一直都沒什麼增加，不像媽媽手冊或者任何文章建議懷孕時該增加多少體重。之前自己是覺得有肌肉替代脂肪組織支撐，應該就沒關係，但還是想了解一下醫師的專業意見。
楊醫師解釋，因為以前估計胎兒體重不像現在這麼好算，不知道胎兒是否有正常成長，所以才會建議孕婦多吃增加體重，確保胎兒也能吸收到足夠養分。但現在估算已經變成簡單的事情，所以孕婦體重增不增加就不是件重要的事情，只要寶寶有正常成長，且媽媽飲食營養均衡，就算體重不增反減也沒關係。
這是29週5天老婆大人說我們好像都沒好好記錄自己的身形變化，所以趕緊拿手機出來拍了幾張，不過她不太想露臉，故打上馬賽克~
4) 小Anna是個很活潑的baby，據老婆大人說是三不五時都很頻繁的在活動，但只要我的手一伸過去摸，Anna就瞬間安靜，但把手拿開又開始繼續活動。之前就有聽朋友說他孩子都很好動，但他都摸不到胎動，每次他過去摸總是無消無息，一拿開馬上踢踢。根據這個現象我也用了一些關鍵字到google找找，例如：”baby stop moving when dad put his hand on”，或者是”does the unborn baby know who is touching mom’s belly”，看起來我不是個案，全世界的爸爸似乎都有這樣的問題呢。連結：國外相關問答1，國外相關問答2。
有媽媽覺得，可能是爸爸溫暖的手安撫了胎兒，這是爬了一些文後看起來比較可能的原因。所以這次我詢問楊醫師是否這種情形就是因為baby感受到溫度的關係。
但楊醫師覺得應該不是，因為胎兒在羊水裡，溫度傳導不會那麼快，老婆大人就開玩笑地說大概是父女感情不好，楊醫師也連說對XD，記得多多跟baby講話喔。
看來我得好好設計一下實驗，如果不是溫度，那麼說不定是光線明暗，或者是當媽媽摸肚子時，隨時心情改變導致身體裡有某項代謝物增加，增進baby活動，反之亦然。總之可能性有點多，還蠻有趣的小題目XD
p.s. 1 稍稍看了一下google學術搜尋，發現以”Estimation of fetal weight”當關鍵字搜尋，估計胎兒體重這數值模型研究到現在還是很多呢！最多研究引用的學術論文是1985年的，引用930次，而今年2014發表的相關文獻仍然有14700篇左右，沒想到還是個熱門領域呢，不過想想也沒錯，畢竟看醫師估算的體重還是有接近14% （誤差值204／估算值1396）的誤差喔，且跟人種，居住地區，飲食，單一核苷酸多型性（SNPs）等應該也有很大關聯，所以也很多產。
p.s. 2 我決定下次產檢時拿楊醫師的書請醫師簽名，順便跟他說哪邊有無關內容的小錯誤XD
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